三湘都市報·新湖南客戶端3月5日訊（文/視頻 全媒體記者 李琪 通訊員 歐陽振華 ）推動慢性腎功能衰竭慢特病門診待遇實施辦法落地實施，推進集采“擴面提質”，實現集采藥品550個……2024年湖南省醫(yī)療保障工作會議近日在長沙召開。會議總結2023年工作，分析研判形勢，謀劃2024年重點任務，動員全省醫(yī)保系統(tǒng)勠力同心、加快全省醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
2023年居民“兩病”門診用藥保障惠及1439.5萬人次
據了解，2023年全省醫(yī)保系統(tǒng)推動醫(yī)保事業(yè)以惠民新成效起步新征程。 在群眾醫(yī)保待遇方面，綜合幫扶惠及農村低收入人口就醫(yī)570萬人次，實際報銷81.2%，減負超90億元。醫(yī)療救助資助約380萬人參保、260萬人次就醫(yī)，基金支出約29億元。完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策，惠及3149.7萬人次，基金支出42.9億元。將28752家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點惠及1028.06萬人次，基金支出3.4億元，實際報銷比例62%。
居民“兩病”門診用藥保障惠及1439.5萬人次，基金支出9.93億元，實際報銷62.08%。居民醫(yī)保平產、剖宮產補助標準分別從1300、2600提高到2600、3600元，新生兒醫(yī)保事項實現“一件事一次辦”。
群眾醫(yī)藥費用負擔不斷減輕，55個藥品（通用名）納入2023版雙通道單行支付目錄，新增138種醫(yī)療機構制劑、17種中藥飲片納入支付范圍。執(zhí)行三批國家集采藥品和耗材中選結果，參加16個藥品和耗材品種的省際聯(lián)盟集采，全省集采藥品（通用名）累計達482個，高值醫(yī)用耗材達13種。全面實施醫(yī)?；鹬苯咏Y算集采貨款，累計撥付6.5億元。開展省際藥品價格聯(lián)動掛網并同步糾偏異常高價，1075個藥品價格下調、平均降幅8.04%，109個同通用名同劑型藥品降價9.6%，省產軟袋基礎大輸液降價18.1%。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力，檢查定點醫(yī)藥機構29258家，處理9725家，追回醫(yī)?；?.57億元，行政處罰1.39億元。強化事前預警和事中審核，通過智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒醫(yī)療機構3.8萬次，通過智能審核系統(tǒng)拒付3016.6萬元。省政府辦公廳出臺《關于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理長效機制的通知》，明確醫(yī)保行政、經辦機構以及有關部門的基金監(jiān)管職責。
醫(yī)保服務方面，全省1944個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、29315個村（社區(qū)）開通醫(yī)保直辦或幫代辦服務，實現五級經辦網點全覆蓋。異地就醫(yī)直接結算惠及798.88萬人次，較上年增長306.92%，減少群眾墊付約150億元。
醫(yī)保管理更加精細，全省15個統(tǒng)籌區(qū)均實現DRG/DIP實際付費，覆蓋二級以上醫(yī)療機構。新增111項、修訂105項醫(yī)療服務價格項目，更加突出醫(yī)務人員勞務價值。醫(yī)保信息平臺一期項目通過驗收，日均結算37.4萬人次，啟動二期項目建設。將12800個藥品采購權限下放基層醫(yī)療機構，增長163%。開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理，單顆常規(guī)種植牙費用從平均1.5萬元降至7000元以下。
2024年推進集采“擴面提質”實現集采藥品550個
會議明確，2024年要按照全國醫(yī)療保障工作會議部署，完整準確全面貫徹新發(fā)展理念，推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
促進醫(yī)保公平可及，建立應參保人員數據庫，研究健全長效激勵約束機制，讓積極連續(xù)繳費的群眾更加受益。加大待遇政策落地力度，嚴控醫(yī)保目錄外費用占比，推動慢性腎功能衰竭慢特病門診待遇實施辦法落地實施，穩(wěn)妥做好新舊政策銜接。
促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，落實好國家醫(yī)保藥品目錄，調整中藥飲片和醫(yī)療機構制劑目錄，進一步優(yōu)化“雙通道”管理政策。加快推進DRG/DIP擴面，實現四個全覆蓋目標。推進集采“擴面提質”，實現集采藥品550個，醫(yī)用耗材20種。完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，開展年度調價評估及調價工作。
強化醫(yī)保大數據賦能，推動“兩結合三賦能”落地見效，探索與稅務系統(tǒng)對接共享電子發(fā)票信息。加快推進“三電子兩支付”工作，提升信息平臺應用質量。完善招采子系統(tǒng)基礎數據庫。推進醫(yī)?；鸫髷祿帽O(jiān)管。
提升醫(yī)保法治化水平，聚焦重點領域、重點對象，結合大數據篩查，嚴厲打擊欺詐騙保違法行為。對零售藥店和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌執(zhí)行情況開展專項檢查。加強省內異地就醫(yī)監(jiān)管，壓實就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管責任。加強醫(yī)保行政執(zhí)法能力培訓，規(guī)范自由裁量權，推進公正文明執(zhí)法，落實行政執(zhí)法三項制度。
進一步統(tǒng)籌好高質量發(fā)展和高水平安全。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。探索建立基本醫(yī)療保險省級調劑金制度，穩(wěn)妥有序推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌。開展居民大病保險承辦機構考核，評估運行成效。講好醫(yī)保故事，做細做精宣傳工作，防范化解醫(yī)保領域輿情風險。
健全醫(yī)保領域誠信機制，建立耗材陽光掛網采購規(guī)范，推動醫(yī)用耗材醫(yī)保招采管理系統(tǒng)陽光掛網集中采購。開展醫(yī)藥價格監(jiān)測，統(tǒng)籌用好函詢、約談、信用評價等治理工具，及時糾正虛高定價、異常漲價行為。推動出臺醫(yī)保信用監(jiān)管實施細則，完善醫(yī)保信用檔案，健全基金監(jiān)管信用評價體系，鼓勵市州探索分級分類監(jiān)管，健全守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制。
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