惠民政策“主動(dòng)來(lái)敲門(mén)”，湖南門(mén)診慢特病待遇“免申即享”

2025-06-04 08:42:40  來(lái)源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端  作者：  閱讀：

三湘都市報(bào)·新湖南客戶端6月3日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 鄧亨瑜 楊明 喬木）6月3日，記者從湖南省醫(yī)保局了解到，隨著“湘醫(yī)保?心服務(wù)”惠民提效28項(xiàng)舉措推行，“冠心病PCI術(shù)后”門(mén)診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)目前已在省本級(jí)試點(diǎn)實(shí)施。

如今，患者享受門(mén)診慢特病待遇，不再需要申請(qǐng)人準(zhǔn)備各項(xiàng)資料、等候?qū)徟?，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)抓取患者的信息，并進(jìn)行審核，直接開(kāi)通門(mén)診慢特病待遇。



住院結(jié)算遇驚喜，醫(yī)保待遇“主動(dòng)來(lái)敲門(mén)”

市民馬先生就享受了這項(xiàng)便民措施，手術(shù)后還沒(méi)來(lái)得及申請(qǐng)享受慢病待遇，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送信息給他，為他申請(qǐng)了相關(guān)待遇。

5月19日，馬先生因突發(fā)胸前區(qū)疼痛前往湘雅三醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生診斷，接受了“冠心病PCI術(shù)”，并在手術(shù)中植入了3枚支架。病情好轉(zhuǎn)后，他于5月30日辦理出院結(jié)算。

馬先生對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)事宜了解甚少，并未主動(dòng)申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。然而，在辦理出院結(jié)算當(dāng)天，他收到了一條來(lái)自湖南省醫(yī)保局的短信：“由于您滿足冠心病PCI術(shù)后特門(mén)待遇免申即享的條件，現(xiàn)已為您申請(qǐng)冠心病PCI術(shù)后特門(mén)待遇，有效期2025-06-01至2028-05-31”。

“聽(tīng)朋友說(shuō)，以往申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇要準(zhǔn)備很多材料，跑好幾個(gè)部門(mén)，我們這些退休老人又不熟悉流程。沒(méi)想到現(xiàn)在醫(yī)保政策這么好，待遇直接送到手中，太貼心啦！”馬先生感慨道。

數(shù)字賦能醫(yī)保服務(wù)，“免申即享”便捷貼心

馬先生的經(jīng)歷是湖南省醫(yī)保局推行“湘醫(yī)保?心服務(wù)”改革，創(chuàng)新實(shí)施門(mén)診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)模式的生動(dòng)縮影。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，2025年5月30日起，該局充分運(yùn)用數(shù)字化手段，優(yōu)化門(mén)診慢特病待遇評(píng)定流程。通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保群眾。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合“冠心病PCI術(shù)后”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入，患者第一時(shí)間享受門(mén)診慢特病待遇，并及時(shí)以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。

這種“零材料”“零時(shí)限”“零跑腿”的服務(wù)模式，打破了以往門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)環(huán)節(jié)多、時(shí)限長(zhǎng)的困境。過(guò)去，患者出院后要到病案室打印病歷資料，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審合格后報(bào)送醫(yī)保局，醫(yī)保局再組織專家復(fù)核，耗時(shí)費(fèi)力?，F(xiàn)在，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準(zhǔn)錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中手術(shù)目錄編碼以及耗材目錄編碼中的支架編碼等關(guān)鍵信息，參?；颊咴诔鲈航Y(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成門(mén)診慢特病待遇的認(rèn)定與錄入，真正實(shí)現(xiàn)“待遇找人”。

延伸：

全省實(shí)現(xiàn)31個(gè)門(mén)診慢特病待遇無(wú)資料線上延期辦理

2024年3月起，湖南省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)?！盇PP，已成功實(shí)現(xiàn)31個(gè)門(mén)診慢特病待遇的無(wú)資料線上延期辦理。參保人只需動(dòng)動(dòng)手指，在APP上簡(jiǎn)單操作，就能輕松完成門(mén)診慢特病延期等業(yè)務(wù)，無(wú)論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保服務(wù)就能“觸手可及”，真正實(shí)現(xiàn)“指尖辦”。







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